L'hèrnia o hèrnia és una condició que es produeix quan un òrgan del cos pressiona i sobresurt a través del teixit muscular feble o del teixit connectiu circumdant. El teixit connectiu del cos ha de ser prou fort per mantenir els òrgans al seu lloc. Tanmateix, algunes coses fan que el teixit connectiu es debiliti perquè no pugui contenir els òrgans a l'interior i es produeixi una hèrnia.
Tipus d'hèrnies
Les hèrnies consten de diversos tipus, a saber:
- hèrnia inguinal, Es produeix quan una part de l'intestí o del teixit gras de la cavitat abdominal sobresurt a l'engonal. L'hèrnia inguinal és el tipus d'hèrnia més comú i els homes tenen més risc de desenvolupar-la.
- hèrnia femoral, Es produeix quan el teixit gras o part de l'intestí sobresurt a la part superior interna de la cuixa. El risc que les dones pateixin aquest tipus d'hèrnia és més gran, sobretot les dones embarassades o amb sobrepès (obesitat).
- hèrnia umbilical, Es produeix quan una porció de l'intestí o del teixit gras empeny i sobresurt de la paret abdominal, concretament a l'ombligo. Les hèrnies umbilicals solen patir nadons i nens menors de 6 mesos a causa que el forat del cordó umbilical no es tanca completament després del naixement del nadó.
- hèrnia de hiat, es produeix quan una part de l'estómac sobresurt a la cavitat toràcica a través del diafragma (la partició entre la cavitat toràcica i la cavitat abdominal). Aquest tipus d'hèrnia es produeix generalment en persones grans (> 50 anys). Si un nen té una hèrnia hiatal, la malaltia és causada per una anormalitat congènita.
- hèrnia incisional, es produeix quan l'intestí o el teixit sobresurt a través d'una cicatriu quirúrgica a l'abdomen o la pelvis. Es pot produir una hèrnia incisional quan la ferida quirúrgica a l'abdomen no es tanca completament.
- hèrnia epigàstrica, Es produeix quan el teixit gras sobresurt per la paret abdominal superior, des de l'intestí fins al melic.
- hèrnia spigeliana, es produeix quan una part de l'intestí empeny contra el teixit conjuntiu (Fàscia de Spigel) que es troba a la part externa del múscul recte de l'abdomen, que és un múscul que s'estén des de les costelles fins a la pelvis amb una protuberància característica coneguda com "abdominals'. Les hèrnies de Spigel es produeixen amb més freqüència a la zona del cinturó de Spigel, que és la zona del melic cap avall.
- hèrnia diafragmàtica, Es produeix quan una part dels òrgans de l'estómac sobresurt a la cavitat toràcica a través del diafragma. Aquest tipus d'hèrnia també la poden experimentar els nadons quan la formació del diafragma no és perfecta.
- hèrnia muscular, Es produeix quan una part del múscul sobresurt a través de la paret abdominal. Aquest tipus d'hèrnia també es pot produir als músculs de les cames com a resultat d'una lesió durant l'exercici.
Causes de l'hèrnia
Les hèrnies són causades per una combinació de músculs estirats i debilitats. Hi ha diverses coses que fan que els músculs del cos es debilitin, a saber:
- Edat.
- Tos crònica.
- Naixement congènit, sobretot al melic i al diafragma.
- Lesió o complicacions de la cirurgia a l'abdomen.
A més, hi ha una sèrie de factors que es creu que augmenten el risc d'una persona de desenvolupar una hèrnia, especialment quan els músculs del cos comencen a debilitar-se. Entre d'altres hi ha:
- Aixecar peses pesades massa sovint.
- Restrenyiment que fa que els pacients s'hagin d'esforçar durant les deposicions.
- L'embaràs provoca un augment de la pressió a la paret abdominal.
- Acumulació de líquid a la cavitat abdominal.
- Augment de pes de sobte.
- Esternuts que dura molt de temps.
Malalties comfibrosi quística, també pot augmentar indirectament el risc d'hèrnia. Aquesta condició provoca una interrupció de la funció pulmonar de manera que desencadena una tos crònica.
Símptomes d'hèrnia
Els símptomes d'una hèrnia varien, depenent de la seva ubicació i gravetat. Les hèrnies a l'abdomen o a l'engonal es caracteritzen per l'aparició d'un bony o protuberància que pot desaparèixer en estar ajagut. Tanmateix, el nus pot reaparèixer quan la persona que la pateix riu, tossiu o s'esforça. Altres símptomes d'hèrnia són:
- Dolor a la zona del bony, especialment en aixecar o transportar objectes pesats.
- Pesadesa i molèsties a l'estómac, sobretot en ajupir-se.
- Restrenyiment.
- La mida del terròs es fa més gran amb el temps.
- Bonet a l'engonal.
Una hèrnia hiatal també es caracteritza per símptomes de dolor al pit, dificultat per empassar (disfàgia) i ardor d'estómac. Consulteu immediatament un metge, especialment si teniu símptomes de dolor intens i apareixen de sobte, vòmits, dificultat per defecar i grumolls durs, dolorosos al tacte i difícils d'empènyer.
Diagnòstic d'hèrnia
El diagnòstic d'una hèrnia es fa mitjançant un examen físic. El metge palparà l'abdomen o l'engonal del pacient per sentir un bony o protuberància que es pot veure quan el pacient està dret o tossiu.
Per a una hèrnia hiatal, el metge realitzarà un examen d'edema de bari i una endoscòpia en el procés de diagnòstic. L'edema de bari és un examen de raigs X amb l'ajuda del líquid de bari empasat per produir imatges detallades de l'interior del tub digestiu. Aquest tipus d'examen també s'utilitza per detectar l'obstrucció intestinal.
També es fan proves d'imatge per confirmar el diagnòstic i detectar altres trastorns que poden ser causats per l'hèrnia, com ara:
- ecografia, per obtenir una imatge de l'interior dels òrgans abdominals i pèlvics.
- TAC, per examinar els òrgans interns de la cavitat abdominal.
- ressonància magnètica, per detectar una llàgrima als músculs abdominals, encara que no hi hagi protuberància visible.
Tractament de l'hèrnia
Abans de determinar el pas del tractament, hi ha una sèrie de factors que poden influir en la decisió del metge per determinar el procediment quirúrgic, a saber:
- Estat general de salut del pacient.
- Símptomes que sorgeixen i el seu impacte en la vida del pacient. El metge recomanarà la cirurgia si els símptomes empitjoren o han interferit amb les activitats diàries del pacient.
- El tipus i la ubicació de l'hèrnia.
- Contingut de l'hèrnia. Per exemple, un múscul o part de l'intestí que provoca una obstrucció intestinal o una interrupció de la circulació sanguínia als òrgans
A partir d'aquestes consideracions, hi ha diversos mètodes de tractament que els metges poden fer, a saber:
- Teràpia farmacològica. Per als pacients amb hèrnia hiatal, el metge prescriurà medicaments per reduir l'àcid de l'estómac per alleujar els símptomes i el malestar. Es poden administrar diversos tipus de fàrmacs, a saber, antiàcids, antagonistes del receptor H-2 i inhibidors de la bomba de protons (PPI).
- Funcionament. La cirurgia és el pas principal que fan els metges en el tractament de les hèrnies. Hi ha dos mètodes operatius que es poden realitzar, a saber:
- operació oberta, consisteix en diverses opcions d'accions que el metge pot realitzar durant la cirurgia descendent. Entre d'altres hi ha:
- Herniotomia. El metge farà una incisió a la paret abdominal, després empeny l'hèrnia cap a la cavitat abdominal i elimina el sac d'hèrnia.
- Hernioràfia. Gairebé semblant a una herniotomia, però el metge cosirà la zona on va sortir l'hèrnia per reforçar la paret abdominal.
- Hernioplàstia. Aquesta acció es fa quan el forat per on surt l'hèrnia és força gran. El metge utilitzarà una xarxa sintètica (malla) per tancar i reforçar el forat, de manera que l'hèrnia no es repeteixi.
- Laparoscòpia (cirurgia de pany), és un procediment quirúrgic d'hèrnia que es realitza fent una petita incisió a la paret abdominal. El cirurgià utilitzarà un laparoscopi i altres eines de suport quirúrgic en aquest procediment. Un laparoscopi és un instrument prim en forma de tub equipat amb una càmera i una llum al final.
- operació oberta, consisteix en diverses opcions d'accions que el metge pot realitzar durant la cirurgia descendent. Entre d'altres hi ha:
Tanmateix, hi ha tipus d'hèrnies que no requereixen cirurgia, és a dir, les hèrnies umbilicals, que solen curar-se soles i les hèrnies hiatals, que de vegades es poden tractar amb medicaments.
Prevenció d'hèrnies
Hi ha diverses coses que podeu fer per prevenir les hèrnies. Entre d'altres hi ha:
- Deixar de fumar, perquè fumar provoca una tos crònica que pot augmentar el risc d'hèrnia.
- Mantenir un pes corporal ideal fent exercici regularment.
- Menja aliments rics en fibra, com ara fruites, verdures i cereals integrals per evitar el restrenyiment.
- Eviteu aixecar peses excessives o que superin les vostres capacitats.
- Consulteu un metge si teniu tos o esternuts persistents.
Complicacions d'hèrnia
Si no es tracta immediatament, l'hèrnia augmentarà i pressionarà més el teixit o els òrgans circumdants. Aquesta condició pot causar complicacions que poden experimentar els pacients amb hèrnia. Aquestes complicacions inclouen:
- Hèrnia encarcerada (hèrnia obstructiva), que és una condició quan l'intestí s'enganxa a la paret abdominal o en un sac d'hèrnia (canal ingual), interferint així amb el treball dels intestins.
- Hèrnia estrangulada, que és una condició en què l'intestí o el teixit està pessigat, de manera que es bloqueja el flux o el subministrament de sang. Si no es tracta immediatament, aquesta condició pot posar en perill la vida del malalt. Les hèrnies estrangulades solen aparèixer quan l'obstrucció herniada no es tracta ràpidament. La cirurgia s'ha de fer immediatament per evitar la mort dels teixits.
Les complicacions postoperatòries també són possibles en el pacient. Entre d'altres hi ha:
- Hèrnies recurrents.
- Infecció.
- Dolor a llarg termini.
- Lesió de la bufeta.