El vessament pleural és una acumulació de líquid a la cavitat pleural, que és l'espai entre la capa pleural que cobreix els pulmons amb la capa pleural unida a la paret interna de la cavitat toràcica. Aquesta condició és generalment una complicació d'altres malalties.
En condicions normals, hi ha uns 10 ml de líquid a la cavitat pleural que actua com a lubricant per ajudar a suavitzar el moviment dels pulmons quan es respira. Tanmateix, en un vessament pleural, la quantitat de líquid és excessiva i s'acumula. Això pot causar problemes respiratoris.
Causes de l'efusió pleural
Segons la causa, el vessament pleural es divideix en 2 tipus, a saber:
Efusió pleural transudativa
Aquest vessament pleural es produeix a causa de l'augment de la pressió als vasos sanguinis o dels nivells baixos de proteïnes a la sang, de manera que el líquid es filtra a la pleura. Una sèrie de malalties que sovint són la causa d'aquesta condició són:
- Insuficiència cardíaca congestiva
- Cirrosi hepàtica
- Malignitat o càncer
- Embòlia pulmonar
- Hipoalbuminèmia
- Trastorns renals, com la síndrome nefròtica
Versament pleural exsudatiu
El vessament pleural es produeix com a resultat d'una inflamació, lesions pulmonars, tumors, alteracions del flux dels vasos limfàtics. Una sèrie de malalties que sovint són la causa d'aquesta condició són:
- Càncer, generalment càncer de pulmó i càncer de mama
- Embòlia pulmonar
- Infeccions pulmonars, com la tuberculosi i la pneumònia
- Lesió a la paret toràcica, que provoca sagnat o quilotòrax
- Malalties autoimmunes, com el lupus o artritis reumàtica
A més d'algunes de les malalties anteriors, el vessament pleural també es pot produir a causa de diverses altres condicions, com ara prendre determinats fàrmacs, inclosos els fàrmacs de quimioteràpia, cirurgia a l'abdomen o al pit i sotmetre's a radioteràpia.
Hi ha diversos factors que poden augmentar el risc d'una persona de tenir un vessament pleural, a saber:
- Tenir hipertensió (tensió arterial alta)
- Tenir hàbit de fumar
- Consum freqüent de begudes alcohòliques
- Exposició freqüent a la pols d'amiant
Símptomes d'efusió pleural
Una sèrie de símptomes que poden ocórrer a causa del vessament pleural són:
- Difícil de respirar
- Dolor al pit, especialment quan inhale i expireu profundament (conegut com a dolor pleurític)
- tos seca
Els símptomes anteriors se solen sentir quan l'acumulació de líquid que es produeix en el vessament pleural és severa. En el vessament pleural lleu, el pacient pot no sentir cap símptoma.
Molts altres símptomes solen sorgir segons la causa subjacent de l'efusió pleural, com ara febre, calfreds, pèrdua de gana, singlot persistent o inflor de les cames.
Quan anar al metge
Consulteu immediatament un metge si experimenta els símptomes d'un vessament pleural descrit anteriorment. Això és important perquè pugueu rebre el tractament adequat i evitar complicacions.
Feu controls periòdics amb el vostre metge si us han diagnosticat vessament pleural o si teniu una malaltia que pot causar aquesta malaltia. Això s'ha de fer per controlar el vostre estat de salut.
Diagnòstic de vessament pleural
Per diagnosticar el vessament pleural, el metge li preguntarà les queixes i símptomes del pacient, així com la història clínica del pacient. Després d'això, el metge realitzarà un examen físic del tòrax que inclou inspecció (observació), palpació (tacte), percussió (coc) i auscultació amb un estetoscopi.
En aquest examen, el metge buscarà diversos signes de vessament pleural, a saber:
- El moviment de la paret toràcica que sembla desequilibrada entre els costats esquerre i dret, i el pacient sembla sense aire
- Vibració (fremitus tàctil) que se sent més feble al pit ple de líquid
- So de cop (percussió) més fort o més baix a causa de l'acumulació de líquid a la paret toràcica
- Sons respiratoris debilitats en zones plenes de líquid
Per confirmar el diagnòstic de vessament pleural, el metge realitzarà les investigacions següents:
- Escaneig amb raigs X o TC de tòrax, per veure si hi ha una acumulació de líquid als pulmons
- Toracentesi o trocacocentesi, que és un procediment per prendre líquid de la cavitat toràcica amb una agulla per reduir el líquid que s'ha acumulat així com per prendre mostres de líquid per analitzar-les al laboratori.
- Anàlisis de sang, per buscar signes d'infecció i comprovar la funció renal i hepàtica
- Biòpsia pulmonar, per detectar la presència de cèl·lules o teixits anormals al pulmó
- Ecocardiografia, per comprovar l'estat del cor i detectar problemes cardíacs
- Broncoscòpia, per comprovar si hi ha obstruccions a les vies respiratòries
Tractament d'efusió pleural
El tractament del vessament pleural té com a objectiu eliminar el líquid de la cavitat pleural, prevenir la recurrència de l'acumulació de líquids i tractar la malaltia que subjau a l'aparició del vessament pleural. Els mètodes de tractament que es poden fer són:
1. Toracentesi
Toracentesi és un procediment mèdic per eliminar l'excés de líquid de la pleura mitjançant una agulla que s'introdueix a la cavitat toràcica. Aquest procediment es realitza generalment quan hi ha una gran acumulació de líquid als pulmons i fa que el pacient tingui dificultat per respirar i dolor al pit.
2. tub de pit
tub de pit és un procediment on es col·loca un tub especial (catèter) a la cavitat pleural mitjançant una petita incisió al pit. Aquest tub està connectat a una màquina per drenar el líquid de la pleura. La durada de l'alta pot durar diversos dies, de manera que el pacient ha d'estar hospitalitzat.
3. Drenatge pleural
Aquest procediment és similar a tub de pit, però el catèter s'insereix a llarg termini. El pacient pot treure líquid de la pleura de manera independent. Aquest procediment s'escull generalment quan persisteix un vessament pleural.
4. Pleurodesi
La pleurodesi és la injecció d'una substància que desencadena la inflamació, com ara: talc o doxiciclina, a l'espai pleural. Aquest procediment es realitza generalment després d'haver eliminat el líquid de l'espai pleural i s'acostuma a triar quan el vessament pleural es repeteix amb freqüència.
5. Cirurgia o cirurgia
La cirurgia es tria quan altres tècniques d'eliminació de líquid de la cavitat pulmonar no són efectives. L'operació es realitza mitjançant l'extirpació del teixit de la cavitat toràcica que se sospita que provoca un vessament pleural. Hi ha dos tipus de cirurgia que es poden realitzar, és a dir, la toracoscòpia o la toracotomia.
6. Tractar la causa del vessament pleural
El vessament pleural és generalment causat per altres malalties. Per tant, el tractament de la causa subjacent es fa per tractar el vessament pleural. Alguns exemples de la manipulació que es realitzaran són:
- Administració de diürètics i fàrmacs per a malalties del cor, si el vessament pleural és causat per una insuficiència cardíaca
- Administració d'antibiòtics, si el vessament pleural és causat per una malaltia infecciosa
- Quimioteràpia i radioteràpia, si el vessament pleural és causat per càncer
Complicacions de l'efusió pleural
Si no es tracta immediatament, el vessament pleural pot provocar les següents complicacions:
- L'atelectasia és un dany als pulmons degut a que els alvèols no s'omplen d'aire
- Empimema, que és una col·lecció de pus a la cavitat pleural
- Pneumotòrax, acumulació d'aire a la cavitat pleural
- Engrossiment de la pleura i aparició de teixit cicatricial al revestiment dels pulmons
Prevenció de l'efusió pleural
No hi ha cap prevenció específica per al vessament pleural. Tanmateix, hi ha diverses coses que es poden fer per reduir el risc de patir trastorns pulmonars i mantenir la salut pulmonar, a saber:
- Limitació del consum d'alcohol
- Deixar de fumar
- Utilitzeu EPI (equips de protecció individual) segons les normes, quan treballeu amb materials o substàncies potencialment perilloses, com l'amiant.
- Revisions periòdiques amb el vostre metge, si teniu certes malalties o afeccions, com ara malalties del cor i malalties autoimmunes